ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI “Y” UMUR 1 HARI DENGAN HIPOTERMIA SEDANG
DI PAVILIUN ANGGREK RSUD JOMBANG
Tanggal : 26 – 06 – 2012
Jam : 16.00 WIB
S : SUBJEKTIF
1.
Identitas
Nama bayi : By.Ny “Y”II
Umur bayi : 1 hari
Tgl/ jam lahir : 26-06-2012/ 17.00 WIB
Jenis kelamin : perempuan
Anak : ke-4
Alamat : Ngogri, megaluh
Nama ibu : Ny “Y” Nama
ayah : Tn “S”
Umur : 37 tahun Umur
: 40 tahun
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMP Pendidikan
: SMP
Pekerjaan : tidak bekerja Pekerjaan :
Swasta
Alamat : Ngogri, megaluh Alamat : Ngogri, megaluh
2.
Riwayat persalinan sekarang
a.
Jenis persalinan : persalinan spontan
b.
Di tolong oleh :
Bidan
c.
Jenis kehamilan :
Multiple
d.
Ketuban :
jernih
e.
Usia kehamilan :
31-32 minggu
3.
Keluhan utama
Hipotermia suhu 34,2 C, bayi
lahir spontan belakang kepala, bayi mengalami hipotermia dengan suhu 32,4 C.
4.
Riwayat kesehatan sekarang
Pasien kiriman ponek jam 17.30
WIB, GIV P30002 31-32 minggu gemeli inpartu kala 1 lahir spontan, ketuban
jernih, A-S=6-8, jenis kelamin perempuan, keluhan akral dingin, sesak +
hipersalivasi.
5.
Riwayat kesehatan lalu
Ibu mengatakan bahwa bayinya
selama dalam kandungan tidak ada keluhan atau kelainan apapun.
6.
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam
keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti : jantung, DM,
hipertensi, asma, penyakit menahun seperti : jantung, DM, penyakit menular :
TBC, HIV/AIDS.
7.
Riwayat neonatal, kehamilan dan persalinan
a.
Prenatal :
ibu hamil anak ke-4
ANC TM
I : 2X di bidan, terapi: Fe,kalk
TM II : 4X di bidan, terapi: fe, kalk
TM III : 3X di bidan, terapi : fe, kalk
b.
Natal : ibu
telah melahirkan anak yang ke-4, lahir bayi perempuan secara normal, di tolong
oleh bidan, A-S=6-8
c.
Post Natal :
saat ini keadaan bayi jelek, bayi mengalami hipotermia sedang dengan suhu 34,2
C. BB: 1520 gram, PB: 43 cm, LIDA: 24 cm, lingkar abdomen: 24 cm.
O : OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : lemah
Warna kulit : cyanosis
Reflek :
Ø Rooting (menoleh) : lemah
Ø Moro (mendekap) : lemah
Ø Walking (menendang) : lemah
Ø Graph(menggenggam): lemah
Ø Sucking (menghisap) : lemah
TTV
Suhu : 34,2 C
RR : 54 x/ menit
HR : 144x/ menit
BB : 1520 gram
PB : 43 cm
APGAR SCORE
Menit 1 : appeance (warna kulit): 1 menit 5 A : 1
Pulse (frek. nadi) : 2 P
: 2
Grimace (rangsangan) : 1 G :
2
Activity (tonus otot) : 1 A
: 1
Respiration (pernapasan):1 R : 2
2.
Pemeriksaan Fisik Umum
·
Inspeksi
Ø Kepala : simetris, tumbuh rambut
warna hitam, tidak ada kelainan
Ø Muka : simetris,
kebiruan, tidak ada lanugo
Ø Mata : simetris,
konjungtiva merah muda, sclera putih.
Ø Hidung : simetris, terpasang oksigen
nasal 2 Lpm
Ø Telinga : simetris, tidak ada serumen
Ø Mulut : simetris, bibir
tampak kering, terpasang OGT
Ø Leher : tidak tampak
pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak tampak bendungan vena jugularis.
Ø Dada : tidak ada
kelainan
Ø Mamae : simetris, putting susu
menonjol,areola mamae kemerahan.
Ø Tali pusat : bersih, tidak
ada perdarahan, tali pusat belum kering da belum lepas, tali pusat di balut
dengan kasa steril, terpasang infuse umbilical.
Ø Genetalia : labia mayor
menutupi labia minor
Ø Anus : tidak ada
atresia ani
Ø Ekstremitas : tidak ada
kelainan, terlihat berwarna kebiruan.
·
Palpasi
Ø Kepala : tidak ada oedema, tidak ada
kelainan seperti chepal hematom, caput sucsadenum, anensefalus, dan
hidrosefalus.
Ø Ubun – ubun : datar
·
Auskultasi
Ø Dada : tidak ada
wheezing, tidak ada ronchi
·
Antropometri
Ø FO : 30 cm
Ø Lingkar dada : 24 cm
Ø Lingkar abdomen : 24 cm
3.
Pemeriksaan penunjang
Ø Hemoglobin : 14,2 g/dl
Ø Lekosit : 9400 cmm
Ø Hematokrit : 44, 9 %
Ø Eritrosit : 3.850.000
Ø Trombosit : 398.000 cmm
Ø Gol darah : B
·
Terapi
Ø Inf. D10 0,18 % 100 cc
Ø Ca gluconas 5 cc
Ø Aminof 50 cc
Ø Aminipilin bolus drip 3 cc
Ø Inj. Ampi 2x100
mg
Ø P.O urdg hex d pomobarbital
Ø PASI 8x2,5
cc
A : ANALISA DATA
Dx : bayi Ny “Y” umur 1 hari dengan hipotermia
Ds : -
Do : keadaan umum :
jelek
TTV
Suhu : 34,5 C
RR : 54x/menit
HR : 144x/ menit
BB : 1520 gram
PB : 43 cm
LIDA : 24 cm
L.abdomen : 24 cm
Sesak : (+)
Terpasang : 2 Lpm
Masalah : -
Kebutuhan :
Ø Thermoregulasi
Ø Pemberian ASI atau PASI
Ø Perawtan bayi sehat sehari-hari
Ø OGT
Ø Infus DL 10% 100 cc
Ø RL 40
cc / 1 jam
Ø Vit K 1 mg
IM
Ø Inj. Ampi 2x100
mg
Ø Inf. D10 0,18 % 100 cc
Ø Ca gluconas 5 cc
Ø Aminofusin 50 cc
Ø Aminopilin bolus drip 3 cc
Ø PASI 8x2,5
cc
P : PENATALAKSANAAN
1.
26-06-2012 Lakukan
penghangatan pada tubuh bayi
16.00 WIB Melakukan
penghangatan pada tubuh bayi dengan cara meletakan bayi pada incubator dengan
suhu 37,5 C.
Agar bayi hangat dan tiddak terjadi hipotermia.
2.
26-06-2012 lakukan
observasi TTV pada bayi
16.30 WIB melakukan
observasi TTV pada bayi dengan cara mengukur suhu tubuh bayi, menghitung frek.
Nafas bayi.
S : 34,5 C
HR : 144x/ menit
RR : 54x/ menit
3.
26-06-2012 lakukan
pemasangan infus, pemasangan O2 nasal, pemasangan OGT.
Melakukan pemasangan infus RL DL 10 % 100 cc, pemasangan O2 nasal 2 Lpm,
dan pemasangan OGT.
Agar kondisi bayi lebih baik
Catatan perkembangan
Tanggal : 27-06-2012
Jam :
10.30 WIB
S : -
O : keadaan umum :
lemah
Suhu :
35,2 C
Nadi :
120 x/ menit
BAB/ BAK :
+/+
Tangis :
lemah
Gerak / tonus :
lemah
Warna kulit :
cyanosis
A : Bayi “Y” umur 2 hari BCB
dengan hipotermia sedang
P :
Ø Thermoregulasi
Ø Pemberian ASI atau PASI
Ø Perawatan bayi sehat sehari-hari
Ø RL 40 cc/ 1 jam
Ø Inj. Ampi 2x100 mg
Ø Ca gluconas 5 cc
Ø Aminopilin bolus drip 3 cc
Ø PASI 8x2,5 cc
Tanggal : 28-06-2012
Jam :
09.00 WIB
S : -
O : keadaan umum :
Jelek
Suhu :
33,6 C
Nadi :
52 x/ menit
BAB/ BAK :
+/-
Tangis :
lemah
Gerak / tonus :
lemah
Warna kulit :
cyanosis
A : Bayi “Y” umur 3 hari BCB
dengan hipotermia sedang
P :
Ø Thermoregulasi
Ø Inf. DL 10% 100cc
Ø Inj. Ampi 2x100 mg
Ø Ca gluconas 5 cc
Ø Aminopilin bolus drip 3 cc
Ø PASI 8x2,5 cc
Ø Resusitasi
Tanggal : 28-06-2012
Jam : 10.30 WIB
Bayi “Y” umur 3 hari BCB
dengan hipotermia sedang meninggal dunia
Tidak ada komentar:
Posting Komentar